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终止妊娠潜在风险认知：知情同意的重要基础

• 合肥长庚医院　　时间：2025/8/19 编辑:合肥长庚医院
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终止妊娠是一项涉及女性生殖健康的医疗决策，无论选择药物流产还是手术流产，都存在一定的潜在风险。这些风险并非一定会发生，但作为患者，了解并正视它们是行使知情同意权的前提，也是配合医生降低风险的基础。正规医疗机构的医生会在术前详细告知风险，而患者对风险的认知越充分，越能理性对待治疗过程，做好术后护理， 限度减少不良后果。

一、共性风险：药物与手术流产均可能面临的问题

1. 出血：最常见的即时风险

• 表现：术后阴道出血是正常现象，但出血量过多（如超过月经量且持续不止）或出血时间过长（药物流产超过 2 周，手术流产超过 1 周）属于异常。
• 原因：药物流产可能因妊娠组织残留导致子宫收缩不良；手术流产可能因子宫收缩乏力、凝血功能异常或创面血管开放引起。
• 风险后果：严重出血可能导致贫血、失血性休克，需紧急清宫、输血或使用止血药物。

2. 感染：有创操作后的潜在威胁

• 表现：术后出现发热（体温＞38℃）、下腹痛、阴道分泌物增多且有臭味。
• 原因：术前存在未控制的生殖道感染、术中消毒不严格、术后过早性生活或不注意卫生，均可能导致病原体入侵宫腔或盆腔。
• 风险后果：感染若未及时控制，可能发展为子宫内膜炎、盆腔炎，甚至引发输卵管粘连，增加远期不孕风险。

3. 月经不调：内分泌波动的短期影响

• 表现：术后 1-3 个月内出现月经周期紊乱、经量增多或减少、经期延长。
• 原因：流产后体内激素水平骤然变化，子宫内膜修复过程受干扰，或精神压力过大影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能。
• 风险后果：多数可在 3 个月内自行恢复，少数可能持续更长时间，需药物调理。

4. 持续性妊娠或不全流产

• 持续性妊娠：极少数情况下，药物或手术流产未能终止妊娠，胚胎继续发育（发生率约 1%-2%），需再次干预。
• 不全流产：部分妊娠组织残留于宫腔内，表现为出血不止、腹痛，药物流产发生率约 10%-15%，手术流产约 1%-3%，需二次清宫。

二、手术流产（含无痛）特有的风险

1. 子宫损伤：器械操作的潜在并发症

• 子宫穿孔：手术中器械（如吸管、刮匙）可能穿透子宫肌层，多见于子宫过度屈曲、畸形或医生操作不当，发生率约 0.1%-0.3%。小穿孔可保守治疗，大穿孔可能损伤邻近器官（如肠管），需紧急手术修补。
• 宫颈损伤：扩张宫颈时可能导致宫颈撕裂，尤其未产妇或宫颈坚韧者，可能引起出血或影响未来妊娠（如宫颈机能不全）。

2. 宫腔粘连：影响远期健康的 “隐形风险”

• 表现：术后月经量明显减少、闭经或周期性腹痛。
• 原因：手术中子宫内膜基底层受损，创面愈合时形成纤维粘连，导致宫腔部分或全部闭塞。
• 风险后果：轻度粘连可能无症状，严重者会影响受精卵着床，导致继发不孕或反复流产，需通过宫腔镜手术分离粘连。

3. 麻醉相关风险（仅针对无痛手术）

• 麻醉意外：尽管发生率极低（约 0.01%-0.05%），但可能出现药物过敏、呼吸抑制、心脑血管意外等，需麻醉医生全程监护并及时处理。
• 术后反应：少数人会出现恶心、呕吐、头晕、头痛等，通常短期内缓解。

三、药物流产特有的风险

1. 药物不良反应

• 服用米非司酮和米索前列醇后，可能出现恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，部分人会有明显腹痛（子宫收缩痛）。
• 极少数人对药物过敏，出现皮疹、呼吸困难等，需立即停药并抢救。

2. 药物流产失败

• 因个体对药物敏感性不同，约 5%-10% 的人用药后妊娠组织未排出，需改行手术流产。

四、远期风险：对生育和健康的潜在影响

1. 继发不孕

• 多次流产（尤其是手术流产）会增加子宫内膜损伤、宫腔粘连、输卵管堵塞的风险，导致怀孕困难。研究显示，一次流产后不孕风险约 1%-3%，多次流产后风险显著升高。

2. 异位妊娠风险增加

• 盆腔炎或输卵管粘连病史者，流产后异位妊娠（宫外孕）发生率比普通女性高 2-3 倍，因其可能加重输卵管炎症或狭窄。

3. 心理影响

• 部分女性可能出现焦虑、抑郁、愧疚等情绪，尤其对非自愿流产者，需家人支持和必要的心理疏导。

如何降低风险？—— 科学决策与规范处理是关键

• 选择正规医疗机构：非正规机构因操作不规范、设备简陋，风险发生率是正规医院的 10 倍以上，务必选择有资质的医院。
• 严格遵循术前检查：通过 B 超、血常规等检查排除禁忌证，为安全操作奠定基础。
• 术后规范护理：避免过早性生活（至少 1 个月）、盆浴，注意外阴清洁；遵医嘱服用抗生素和促宫缩药物；按时复查 B 超，及时发现残留或感染。
• 做好避孕措施：流产后短期内再次怀孕风险更高，需采取避孕方式（如避孕套、短效避孕药），避免反复流产。

充分知情：患者的权利与责任

了解终止妊娠的潜在风险，不是为了制造恐慌，而是让患者在充分知情的前提下做出选择 —— 既不盲目回避必要的医疗干预，也不轻视手术对身体的影响。正规医院的 “知情同意书” 会详细列出风险，医生会根据患者情况解释个体风险差异，这是医疗安全的重要环节。
作为患者，应主动与医生沟通，询问自身情况可能面临的风险及应对措施，同时严格遵守医嘱，做好术前准备和术后护理。记住，正视风险、科学应对，才能在保护健康的前提下，做出对自己负责的决策。